ストレスと喘息

 私が所属する日本心療内科学会は、呼吸器心身医学研究会と
してスタートしました。主に難治性の喘息を対象に、ストレス
との関係を研究し、心理療法やカウンセリングを組み合わせて
改善を図りました。

 

 現在のような抗体医薬品はなく、ステロイド吸入療法さえも
行われていない時代ですから、喘息死を如何にして減らすかが
大きな課題だったわけです。

 

 カウンセリングや心理療法は、専門的な技術を必要としますし
時間もかかります。それでも、丁寧に時間をかけただけ必要な
薬を減らせたと報告し、心療内科の確立に役立ちました。

 

 私の尊敬する吾郷2代目理事長は「本当に喘息を治せるのは
吾郷先生だけだ」と言われるほど心身医学的治療が上手かった
ようです。私も個人的に教えて頂き、今でも参考にしています。

 

 漢方薬も恩師から「やたらと増やすな」「増やすと何が
効いたかわからない」と教わり、必要かつ最小限のシンプルな
スタイルが出来上がりました。メーカー主催の勉強会で講師が
何種類も薬を使ったことを報告しますが、「本当に必要な薬は
どれ?」と考えてしまいます。

 

 話を戻します。喘息の病態には、いくつかのサイトカインが
関係します。ダニやほこりなどが抗原となりサイトカインが
産生され、気道で炎症が起こり喘息を発症します。この炎症を
ステロイド吸入で抑えているのが現在の治療法です。

 

 そして、どうやらストレスも条件によってはサイトカインの
産生に関与しているようです。それだけでなく腸内細菌叢や
内臓脂肪なども関与して、非常に複雑な状況が体内で起きて
いるようです。

 

 ですから、病的なサイトカインをコントロールすることは
喘息を安定させるため非常に重要で、1か月に数万円かかる
抗体医薬品が難治例では使用されるわけです。

 

 ストレス対策(ストレスコーピング)は、高価な抗体医薬品を
使わずにサイトカインをコントロールできるかもしれません。
また、いくつかの漢方薬にもストレス軽減効果が確認され、
心身医学的対応と合わせ、相乗効果が期待できます。

 

 最近の傾向として、ストレスがあると安易に抗うつ薬
抗不安薬が使用されています。視点は大事ですが、何か違う
ように感じてしまいます。心療内科スタート時の一つの原点
「薬を減らす」方向とは真逆ですから。

 

 近年増加している自己免疫疾患も、サイトカインが関係
しますし、元をたどればストレスが浮かび上がります。
ストレス対策がもっと注目されてもいいように感じます。

 

 

 漢方薬東洋医学の相談、心療内科領域の心の相談、丁寧な説明

長岡の相談薬局・ひろはし薬局  TEL  (0258)37-7551

 薬剤師・公認心理師スクールカウンセラー  廣橋 義和

 

  ひろはし薬局のサイトでより詳しい情報を提供します。   https://hirohashi-pharmacy.jp/blog/

 

 問い合わせメールは《Re:タイトル》でお願いします。 

     ⇒8hirohashi\gmail.com (\は@に変えてください)

 

 薬機法の関係で、具体的な薬品名は表示を控えています。

お知りになりたい場合は、直接ご連絡ください。

 

 訪問による出張相談・在宅相談にも積極的に応じています。

ひきこもり・うつ病などのメンタル相談、外見の気になる皮膚病相談、

病中・病後など体力低下による外出困難な場合、など遠慮なく

お申し付けください

内臓脂肪減少薬「アライ」について

 「痩せる漢方薬が欲しいんですけど」って、たまに聞きます。
商売っ気のない私は、正直に「食事と運動も必要ですが」と
お答えするのですけど、大抵は黙って帰ってしまいます。

 

 数日前からマスコミで報道されている大正製薬の「アライ」
内臓脂肪を減らす効果が示されたとして来月発売されます。
ただ、条件があって、生活習慣の改善を3か月前から実施して
いること。そして、直近の1か月は記録があること。

 

 なかなか高いハードルかと思います。多くの人は、楽して
痩せたいのです。このハードルを越えるには、かなりの意志が
必要かと思いますが。。。

 

 でも、大正製薬の資料をみると、強い意志があれば効果は
ほとんどの方で現れています。プラセボ(食事と運動のみ)の
方でも効果が出ているので、適切な食事と運動を取り入れると
誰でも内臓脂肪が減るといえます。

 

 「アライ」は、その減少効果を更に強力にする医薬品と
捉えたらいいでしょう。基本的に生活習慣の改善に取り
組んでない方は、どの程度の効果となるかは不明です。

 

 それと、データは肥満者を対象としてますので、BMI
22以下で腹部肥満のない方では適応から外れることにも
注意が必要と思います。

 

 また、「アライ」は、食事中の脂肪をターゲットにしている
ため、意識的に日頃から脂肪を控えている方だと、効果が
限定的になると思います。そのあたりも薬剤師はチェックする
必要があるでしょう。

 

 私のスタンスは、食事と運動などの生活習慣をベースにして
います。なかなか難しいとは思いますが、現状を変えようと
思った動機を共有しながら良い方向に進めたらと考えています。

 

 その点からも定期的なコンタクトが大切だと思うのです。
相談や購入は有難いですけど、年数回のセミナーもあります。
ブログ更新やメールなどは一方通行ですけど、上手に活用
しながら、立ち寄りたい雰囲気を作りたいと考えています。

 

 

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なかなか良くならない胃の不調に

 胃のムカつきやゲップ、みぞおち周辺の痛み、などで悩む
人は多いです。暴飲暴食などの心当たりがあれば修正も可能
でしょう。そうでなければ、薬に救いを求めることになる
かもしれません。

 

 これらの症状は、逆流性食道炎と言われたり、GERD、
NERD、胃酸逆流症、など色々な呼び方がされます。
ピロリ菌が認められれば除菌して、胃酸分泌を抑える薬剤を
使用するのが一般的な治療法かと思います。

 

 ところが、これらの治療で改善しない人も少なくなく、
胃酸分泌抑制剤もより強力な薬剤へと変更されます。
さらに、胃腸の運動を活発にする薬剤も加わり、場合に
よっては抗うつ作用のある薬剤が使用されたり、意外に
手こずることがあるのです。

 

 これらの原因として、胃酸や胃腸の運動のほか、好酸球
という白血球が関係するとか、胃粘膜が委縮しているとかが
いわれています。二神生爾は、第25回日本神経消化器病学会
において、膵酵素の異常を指摘しており、漢方薬の有効性に
ついて報告しています。

 

 また、米国消化器病学会では、睡眠の改善や鍼治療、
催眠療法などの可能性についても言及しているようです。
確かに、一部の人では心身症の色合いが強く、完璧な調子に
固執していることから、緊張をほぐすようなアプローチは
効果的と考えます。

 

 治りにくい胃の不調に対し、私のところで提案できる
こととして、専門的な漢方相談がありますし、心身症
対する様々な心理療法も可能です。幸い、胃腸の不調と
漢方薬は、比較的に相性がよく、改善しやすいことは
多くの論文で報告されていることです。

 

 心理療法もカウンセリングだけでなく認知行動療法
自律訓練法、マインドフルネス、催眠療法など幅広く
行ってます。その人にとって効果的な方法を提供すべく
研鑽してますので、安心してご相談ください。

 

 

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痛み止めの効かない「痛み」って?

 幻肢痛という「やまい」があります。事故や病気で失った
手足が痛むものです。信じられないかもしれませんが、痛みの
複雑さを示す一つの現象で、無いはずの手足が痛むのですから
当然いわゆる痛み止めは全く効きません。

 

 一般的に使用されるアスピリンやロキソプロフェンなどの
痛み止めは、組織の炎症による反応を抑えることで鎮痛効果を
発揮します。ケガや病気などによる急激な痛みは、炎症を伴う
のでアスピリンやロキソプロフェンが効いてくれるのです。

 

 急性期の痛みは炎症が中心になるものの、冒頭の幻肢痛
慢性の痛みになると、別の痛みシステムが働いているために
いわゆる痛み止めは全く効果を示しません。もし、多少でも
効いている感じがある場合は、炎症を抑える作用とは違った
複数のメカニズムが働いていると思われます。

 

 私達は痛みを最終的に脳で感じるので、組織-神経-脳という
ルートのどこかで異常があれば、痛みを感じることになります。
組織では、炎症という異常があるので炎症を抑えると痛みが
なくなります。

 

 神経の異常に関しては、神経障害性疼痛という病名があり
リリカやタリージェという薬が使用されています。脳では、
抗うつ薬てんかんの治療薬が使用されますが、セロトニン
などの神経伝達物質への作用を狙っており、うつ病てんかん
とは無関係です。

 

 ただ、認知行動療法などの心理療法やカウンセリングも
用いられており、神経伝達物質ではなく「破局化思考」など
の考え方・捉え方に働きかけます。程度に差はありますが、
慢性痛では破局化思考が関係するケースを多く経験します。

 

 また、痛みの強さを軽くする疼痛抑制系というシステムも
あります。ここにもセロトニンなどの神経伝達物質が関係し、
抗うつ薬などが使用されています。

 

 ですから、炎症が中心の急性痛と、炎症以外のシステムも
関係する慢性痛では、同じ痛みでも使用する薬が異なるわけ
です。

 

 そして、私の経験では東洋医学的な視点からとなりますが、
冷え(内寒)、血流障害(瘀血)、局所的な浮腫み(水滞)、
なども慢性痛の原因になってます。

 

 ほかにも、筋膜リリースなどの技術で改善する痛みがあり、
筋肉や筋膜などの癒着など滑走性の問題も慢性痛の原因として
挙げられます。

 

 とにかく慢性痛では、いろいろな状態が重なっており、
単純に痛み止めを使っても効果が期待できないのです。
いくつかの薬を使用しつつ、漢方薬やカウンセリング、
リハビリ体操などを適切に組み合わせることが痛みを早く
鎮めることにつながると考えます。

 

 単純に「痛みに○○」みたいな、安易なメッセージには
注意が必要です。痛みのメカニズムや複雑さを考えたら
そのような表現は安易に使えないと思っています。

 

 

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脳卒中の一つの原因、殿様枕症候群

 新しい情報って扱いが難しいです。特に、医学に関する情報は
正確であることが優先されるからです。スクープとして紹介した
にもかかわらず、後で否定されたり研究方法に問題が見つかれば
有益な情報にならないからです。

 

 それでも、今回は早めに紹介する方がよいと判断しました。
比較的若い人にも発症する脳卒中の一つに首の後ろの椎骨動脈が
裂ける特発性椎骨動脈解離という病気があります。
特発性というのは、原因不明という意味です。

 

 この特発性椎骨動脈解離の原因として、使用している枕の
高さや硬さが関連するという報告がありました。時代劇で
見るような高めで硬い枕を「殿様枕」と名づけ、そのまま
病名として、European Stroke Journalに掲載されてます。

 

 報告した国立循環器病センターの江頭らによると、若者や
中高年者にも多い脳卒中の一つ特発性椎骨動脈解離の原因に
枕の高さや硬さがあるといいます。

 

 報告では、12cm以上を高い枕と定義。すると、特発性
椎骨動脈解離の発症リスクは22倍になりました。枕が高い
ほど、その傾向は強まるため年齢が若くても高い枕の使用には
注意が必要だと考えます。

 

 ちなみに枕が柔らかいと、使用したときに頭が沈むので
硬さも重要な要素となっています。そうすると、時代劇で
見かけるような枕は、まさに高くて硬い枕ですので、特発性
椎骨動脈解離のリスクも高める枕といえるのでしょう。

 

 私も以前は高めの枕を好んでいたので椎骨動脈にどの程度
負担がかかっているのか? と心配です。若い頃だから大丈夫
かとも思いますが、注意深く観察しようと思ってます。

 

 

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今年もセミナーを開催します

 例年なら2月下旬に行う「まちゼミ」を企画できなかったため
早めに計画しました。
新型コロナ感染症は第10波とされ新潟県でも流行が拡大中です。

 

 インフルエンザもA・Bともに流行しており、普通のかぜと
新型コロナ感染症、インフルエンザが入り乱れています。
当薬局には、インフルエンザAB・新型コロナの両方を同時に
検査できるキットがありますのでご活用ください。

 

 そのような状況なので、今流行中の感染症をテーマに取り上げ
理解を深めてみようと思います。
総合感冒薬の成分をエビデンスから考察したり、抗生物質
耐性菌の問題、インフルエンザ脳症など注意が必要な症状や経過の
ポイントも整理します。

 

 さらに、注意が必要なコロナ後遺症への対処法も、現時点で
わかっている情報をもとに様々な角度から分析し提案しようと
考えています。

 

 今回は、感染症がテーマとは言え、私の専門としてきた
東洋医学および漢方薬心療内科の知識も取り入れ、総合的に
まとめようと構想しています。是非お楽しみに!


 【 第21回セミナー開催のお知らせ 】                    

テーマ : かぜ・インフルエンザ・新型コロナ感染症
      ~熱・鼻水・のどの痛みから脳症・後遺症まで~

 

内容 : 総合感冒薬や抗生物質は効くか?そのメリット・デメリットは?
     注意が必要な症状(インフルエンザ脳症、急性咽喉頭蓋炎)の特徴
     長引く症状(長引く咳、微熱、だるさ、後遺症など)の実際と対処法
     病気・症状の進行と体力・回復力との関係から最適な治療法を考える
      その他        など

 

日時 : ①3月5日(火)18:30~
     ②3月7日(木)13:30~
     ③3月9日(土)10:30~   1~1.5時間程度

 

定員 : それぞれ4~5名(先着順)

会場 : ひろはし薬局

参加費: 500円+(年会費500円)
   今回のみ参加の方 800円(年会費0円)

申込 : 電話またはメールから

 

 

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心理療法やカウンセリングを受けるということ

 何か不調を抱えたとき、人はどんな行動をとるのでしょう。
しばらく様子を見て変わらなかったり悪くなるようなら、
自分なりに情報を求めることでしょうね。

 

 インターネットにアクセスしたり、本を読んだり、身近な
人に聞いたりするのでしょう。専門家に相談や受診をするに
しても、専門家に関する情報を集めることでしょう。

 

 そして、自分で対処できないとなれば実際に専門家の所へ
連絡したり出向いたりします。電話にしろメールにしろ連絡
する時にも多少の緊張感や不安感は伴うものです。ましてや
直接訪ねるとなれば緊張や不安はもっと大きくなります。

 

 それでも勇気を振り絞って一歩を踏み出します。精神科や
心療内科を受診する人もいるでしょうし、カウンセラーを
たずねる人もいるでしょう。私のところにも不安を抱きつつ
相談に来ています。現状を打開したいとの気持ちを持って。

 

 ここまでの段階で、本当にいろいろな決断をして、決断を
実行に移しているわけです。この行動力を私たちは回復力と
いう形で大きく育てるような関わりをしていくわけです。

 

 この回復力を信用しているからこそ、必ず良くなると
思えるのです。良くなるペースは人それぞれですけれど、
丁寧に話を聴くことで自然に納得される方も少なくありません。

 

 ただ、その人のペースが大切で、丁寧に聴くということは
沈黙の時間を大切にしながら言葉にならない想いが言葉に
なるまで待つということです。無意識からの声というか
本音と建前なら本音の部分を語ってもらうのです。

 

 鳥のひなが孵化するとき、親鳥が勝手に卵の殻を破るのでは
なく、ひなが破りたいタイミングまで待ち、内側から破るのを
最小の援助で見守るイメージです。
不安を抱えつつも、一つ一つハードルを越えてきた力がある
からこそ、その力を大切に育ててあげます。

 

 いつか、自分の力で大空を自由に飛ぶことができるように
支えてあげること。
それが心理療法やカウンセリングを受けるということです。

 

 

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