痛み止めの効かない「痛み」って？

　幻肢痛という「やまい」があります。事故や病気で失った
手足が痛むものです。信じられないかもしれませんが、痛みの
複雑さを示す一つの現象で、無いはずの手足が痛むのですから
当然いわゆる痛み止めは全く効きません。

　一般的に使用されるアスピリンやロキソプロフェンなどの
痛み止めは、組織の炎症による反応を抑えることで鎮痛効果を
発揮します。ケガや病気などによる急激な痛みは、炎症を伴う
のでアスピリンやロキソプロフェンが効いてくれるのです。

　急性期の痛みは炎症が中心になるものの、冒頭の幻肢痛や
慢性の痛みになると、別の痛みシステムが働いているために
いわゆる痛み止めは全く効果を示しません。もし、多少でも
効いている感じがある場合は、炎症を抑える作用とは違った
複数のメカニズムが働いていると思われます。

　私達は痛みを最終的に脳で感じるので、組織－神経－脳という
ルートのどこかで異常があれば、痛みを感じることになります。
組織では、炎症という異常があるので炎症を抑えると痛みが
なくなります。

　神経の異常に関しては、神経障害性疼痛という病名があり
リリカやタリージェという薬が使用されています。脳では、
抗うつ薬やてんかんの治療薬が使用されますが、セロトニン
などの神経伝達物質への作用を狙っており、うつ病やてんかん
とは無関係です。

　ただ、認知行動療法などの心理療法やカウンセリングも
用いられており、神経伝達物質ではなく「破局化思考」など
の考え方・捉え方に働きかけます。程度に差はありますが、
慢性痛では破局化思考が関係するケースを多く経験します。

　また、痛みの強さを軽くする疼痛抑制系というシステムも
あります。ここにもセロトニンなどの神経伝達物質が関係し、
抗うつ薬などが使用されています。

　ですから、炎症が中心の急性痛と、炎症以外のシステムも
関係する慢性痛では、同じ痛みでも使用する薬が異なるわけ
です。

　そして、私の経験では東洋医学的な視点からとなりますが、
冷え（内寒）、血流障害（瘀血）、局所的な浮腫み（水滞）、
なども慢性痛の原因になってます。

　ほかにも、筋膜リリースなどの技術で改善する痛みがあり、
筋肉や筋膜などの癒着など滑走性の問題も慢性痛の原因として
挙げられます。

　とにかく慢性痛では、いろいろな状態が重なっており、
単純に痛み止めを使っても効果が期待できないのです。
いくつかの薬を使用しつつ、漢方薬やカウンセリング、
リハビリ体操などを適切に組み合わせることが痛みを早く
鎮めることにつながると考えます。

　単純に「痛みに○○」みたいな、安易なメッセージには
注意が必要です。痛みのメカニズムや複雑さを考えたら
そのような表現は安易に使えないと思っています。

　漢方薬と東洋医学の相談、心療内科領域の心の相談、丁寧な説明

長岡の相談薬局・ひろはし薬局　　TEL  (0258)37-7551

　薬剤師・公認心理師（心理カウンセラー）　　廣橋　義和

 　ひろはし薬局のサイトでより詳しい情報を提供します。 　　https://hirohashi-pharmacy.jp/blog/

　問い合わせメールは《Re:タイトル》でお願いします。 

　　　　　⇒8hirohashi\gmail.com　（\は@に変えてください）

　薬機法の関係で、具体的な薬品名は表示を控えています。

お知りになりたい場合は、直接ご連絡ください。

　訪問による出張相談・在宅相談にも積極的に応じています。

ひきこもり・うつ病などのメンタル相談、外見の気になる皮膚病相談、

病中・病後など体力低下による外出困難な場合、など遠慮なく

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脳卒中の一つの原因、殿様枕症候群

　新しい情報って扱いが難しいです。特に、医学に関する情報は
正確であることが優先されるからです。スクープとして紹介した
にもかかわらず、後で否定されたり研究方法に問題が見つかれば
有益な情報にならないからです。

　それでも、今回は早めに紹介する方がよいと判断しました。
比較的若い人にも発症する脳卒中の一つに首の後ろの椎骨動脈が
裂ける特発性椎骨動脈解離という病気があります。
特発性というのは、原因不明という意味です。

　この特発性椎骨動脈解離の原因として、使用している枕の
高さや硬さが関連するという報告がありました。時代劇で
見るような高めで硬い枕を「殿様枕」と名づけ、そのまま
病名として、European Stroke Journalに掲載されてます。

　報告した国立循環器病センターの江頭らによると、若者や
中高年者にも多い脳卒中の一つ特発性椎骨動脈解離の原因に
枕の高さや硬さがあるといいます。

　報告では、１２ｃｍ以上を高い枕と定義。すると、特発性
椎骨動脈解離の発症リスクは２２倍になりました。枕が高い
ほど、その傾向は強まるため年齢が若くても高い枕の使用には
注意が必要だと考えます。

　ちなみに枕が柔らかいと、使用したときに頭が沈むので
硬さも重要な要素となっています。そうすると、時代劇で
見かけるような枕は、まさに高くて硬い枕ですので、特発性
椎骨動脈解離のリスクも高める枕といえるのでしょう。

　私も以前は高めの枕を好んでいたので椎骨動脈にどの程度
負担がかかっているのか？　と心配です。若い頃だから大丈夫
かとも思いますが、注意深く観察しようと思ってます。

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今年もセミナーを開催します

　例年なら２月下旬に行う「まちゼミ」を企画できなかったため
早めに計画しました。
新型コロナ感染症は第１０波とされ新潟県でも流行が拡大中です。

　インフルエンザもＡ・Ｂともに流行しており、普通のかぜと
新型コロナ感染症、インフルエンザが入り乱れています。
当薬局には、インフルエンザＡＢ・新型コロナの両方を同時に
検査できるキットがありますのでご活用ください。

　そのような状況なので、今流行中の感染症をテーマに取り上げ
理解を深めてみようと思います。
総合感冒薬の成分をエビデンスから考察したり、抗生物質や
耐性菌の問題、インフルエンザ脳症など注意が必要な症状や経過の
ポイントも整理します。

　さらに、注意が必要なコロナ後遺症への対処法も、現時点で
わかっている情報をもとに様々な角度から分析し提案しようと
考えています。

　今回は、感染症がテーマとは言え、私の専門としてきた
東洋医学および漢方薬、心療内科の知識も取り入れ、総合的に
まとめようと構想しています。是非お楽しみに！

　【　第２１回セミナー開催のお知らせ　】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

テーマ　：　かぜ・インフルエンザ・新型コロナ感染症
　　　　　　～熱・鼻水・のどの痛みから脳症・後遺症まで～

内容　：　総合感冒薬や抗生物質は効くか？そのメリット・デメリットは？
　　　　　注意が必要な症状（インフルエンザ脳症、急性咽喉頭蓋炎）の特徴
　　　　　長引く症状（長引く咳、微熱、だるさ、後遺症など）の実際と対処法
　　　　　病気・症状の進行と体力・回復力との関係から最適な治療法を考える
　　　　　　その他　　　　　　　　など

日時　：　①３月５日（火）１８：３０～
　　　　　②３月７日（木）１３：３０～
　　　　　③３月９日（土）１０：３０～　　　１～１.５時間程度

定員　：　それぞれ４～５名（先着順）

会場　：　ひろはし薬局

参加費：　５００円＋（年会費５００円）
　　　今回のみ参加の方　８００円（年会費０円）

申込　：　電話またはメールから

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心理療法やカウンセリングを受けるということ

　何か不調を抱えたとき、人はどんな行動をとるのでしょう。
しばらく様子を見て変わらなかったり悪くなるようなら、
自分なりに情報を求めることでしょうね。

　インターネットにアクセスしたり、本を読んだり、身近な
人に聞いたりするのでしょう。専門家に相談や受診をするに
しても、専門家に関する情報を集めることでしょう。

　そして、自分で対処できないとなれば実際に専門家の所へ
連絡したり出向いたりします。電話にしろメールにしろ連絡
する時にも多少の緊張感や不安感は伴うものです。ましてや
直接訪ねるとなれば緊張や不安はもっと大きくなります。

　それでも勇気を振り絞って一歩を踏み出します。精神科や
心療内科を受診する人もいるでしょうし、カウンセラーを
たずねる人もいるでしょう。私のところにも不安を抱きつつ
相談に来ています。現状を打開したいとの気持ちを持って。

　ここまでの段階で、本当にいろいろな決断をして、決断を
実行に移しているわけです。この行動力を私たちは回復力と
いう形で大きく育てるような関わりをしていくわけです。

　この回復力を信用しているからこそ、必ず良くなると
思えるのです。良くなるペースは人それぞれですけれど、
丁寧に話を聴くことで自然に納得される方も少なくありません。

　ただ、その人のペースが大切で、丁寧に聴くということは
沈黙の時間を大切にしながら言葉にならない想いが言葉に
なるまで待つということです。無意識からの声というか
本音と建前なら本音の部分を語ってもらうのです。

　鳥のひなが孵化するとき、親鳥が勝手に卵の殻を破るのでは
なく、ひなが破りたいタイミングまで待ち、内側から破るのを
最小の援助で見守るイメージです。
不安を抱えつつも、一つ一つハードルを越えてきた力がある
からこそ、その力を大切に育ててあげます。

　いつか、自分の力で大空を自由に飛ぶことができるように
支えてあげること。
それが心理療法やカウンセリングを受けるということです。

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膠原病、漢方の視方

　八代亜紀さんが膠原病の一種、皮膚筋炎からの間質性肺炎で
亡くなったのは確か先月でした。治療法の進歩で、以前よりも
効果的な治療法が多くある現在、本当に残念なことです。

　膠原病をざっくりと説明すれば、身体にあるコラーゲンなど
弾力のある繊維を膠原繊維と呼びますが、これらの膠原繊維を
免疫細胞が慢性的に傷害する病気が膠原病です。

　どの部位の膠原繊維が傷害されるかで病名が変わります。
関節軟骨なら関節リウマチ、血管なら血管炎、分泌腺なら
シェーグレン症候群、などとなります。他にも、強皮症、
全身性エリテマトーデスなども膠原病の仲間です。

　免疫細胞の慢性的な傷害により、膠原繊維には慢性炎症が
続き病状が進行するため、炎症を抑える治療が行われます。
ステロイドは今でも重要な抗炎症薬ですが、副作用もある
ので慎重な使い方がされています。

　近年は免疫反応の一部の分子をターゲットにした治療も
加わり、効果的な治療が行えるようになっています。
そんな現状だっただけに進行が速いタイプとはいえ、
八代亜紀さんの訃報にはビックリしました。

　ところで、膠原病は東洋医学的にどんな視方をするの
でしょう。
まず、炎症反応は〈熱〉という概念で捉え、基本的には
清熱薬で消炎を図ります。

　ただ、〈熱〉にも〈実熱〉と〈虚熱〉の区別があり、
実熱には清熱薬が、虚熱には滋陰薬で対応します。
病気が活動性の高い場合は清熱薬でいいのですが、慢性
状態では滋陰薬を使用する方が良いようです。膠原病は
消耗性疾患という点でも滋陰薬の必要性は高いでしょう。

　さらに、膠原病では〈瘀血〉という病態も加わります。
なので駆瘀血作用も必要なのですが、慢性的に経過する
膠原病では補血も意識しないと、血虚に陥る危険性が
あります。

　膠原病は〈実〉と〈虚〉が入り混じった複雑な病態を
形成しているため、漢方薬も病態の変化に応じて、適切に
対応させるのが重要で、ここが漢方家の腕の見せどころと
いえます。

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打撲を早く治す漢方薬

　わずか数か月の間に、転んで打撲した話が数件、しかも
身近で起こっています。
転んだ原因は様々ですが、皆さん女性。顔面を腫らした人、
歯を折った人、骨折した人、、、いずれも深刻でした。

　歯を折ったり骨折したりすれば、歯科医や整形外科医に
お任せするしかありません。その一方、打撲だけの場合は
せいぜいシップを使う程度のことが多いのではないでしょうか。

　高齢者の場合、ビタミンＤ補給で転倒を予防できると
されますから、筋肉を使う運動とともにビタミンＤを
積極的に取り入れることも重要なポイントです。ただ、
この場合の高齢者は、６５歳以上ではなく５０歳以上へと
年齢を下げる必要があると私は考えます。

　それでも転倒するなどで打撲してしまったら。
確実に骨折している場合やかなり疑わしい場合は、受傷部位を
できれば心臓よりも高く上げて整形外科を受診します。

　骨折の可能性が低ければ、まずは患部を冷やして炎症を
できるだけ最小に抑えたいものです。シップや消炎作用の
ある外用薬も有効です。

　ところで、打撲傷は東洋医学的な視点では〈瘀血〉の
病態と考えます。そこで瘀血を解消する漢方薬（駆瘀血剤）が
用いられてきました。打撲では、筋肉など軟組織の損傷で
腫脹（腫れ）や内出血を伴っています。

　それらは自然と吸収されて消えますが、その吸収過程を
早めることで、打撲を早く回復させます。

　といっても駆瘀血剤は多くあり、治打撲一方のように直接
「打撲」の文字が入るものもありますが、加味逍遥散、
芎黄散、桂枝茯苓丸、紅藍花酒方、疎経活血湯、大黄牡丹皮湯、
桃核承気湯、当帰四逆加呉茱萸生姜湯、当帰芍薬散などを、
東洋医学的な尺度で体質に合わせる必要があります。

　でも、例えば顔面の内出血を伴う大きな腫れでさえも
適切な漢方薬を使用することで、回復までの日数を大幅に
短縮することが可能なのです。

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子宮内膜症は感染症？

　「女性の人生は痛みと共にある」という言葉が示すように
痛みを抱えている女性は多くいます。中でも毎月訪れる月経に
伴う生理痛は、生殖可能年齢女性の多くが経験していることの
ようです。

　ある程度の痛みになると「月経困難症」と呼ばれますが、
単なる痛みの強い生理痛ではなく「子宮内膜症」という別の
病気の可能性が高まります。生理のある女性の１割以上が
罹患しているとされますから女性にとっては身近な病気です。

　現在、通常の鎮痛剤で対応できない場合は、ホルモン療法が
行われることになりますが、妊娠希望の女性には使用できない
などのデメリットがあります。最終的には、手術がありますが
これも問題点を抱えている状況です。

　そこで、漢方薬を使用するケースも珍しくないわけです。
漢方薬としては、血（けつ）の問題として対処することが多く、
補血剤や駆瘀血剤が主に使用され、効果も上がっています。

　ところが昨年、名古屋大学の村岡彩子らが発表した論文では、
子宮内膜症の原因としてフソバクテリウムという細菌の可能性に
言及しています。（A. Muraoka et al. Sci. Transl. Med.
 15, eadd1531; 2023）

　まだまだ抗生物質で子宮内膜症を治療する段階ではないものの
ホルモン療法に頼らない方法として注目が集まっています。
この発表を東洋医学に応用すれば、例えば冬瓜子という生薬が
配合された漢方薬は、腹腔内の感染症に用いられること、および
駆瘀血剤でもあることから子宮内膜症の漢方薬として十分な効果が
期待できます。

　私も、時々くらいしか使用しませんが、もっと積極的に使用
すると良いのでしょう。もちろん、東洋医学的な体質を考慮し、
適切に漢方薬を選択することは欠かせません。

　子宮内膜症は、放置すれば不妊症や卵巣がんにも関係して
きます。女性の健康寿命や快適寿命を延ばすという視点でも
いろいろな可能性を適切に取り入れてみたいものです。

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