「むち打ち」の多彩な症状

　これからしばらくの期間、寒さが厳しくなるまでは、紅葉や
秋の味覚など、気分をリフレッシュできる楽しみがたくさん
あります。空気も澄み、ドライブなど車で移動する機会も増える
ことでしょう。

　その一方で、車の利用が増えるに伴い残念ながら一定割合での
事故も増えます。本当に残念なことです。運よく死亡事故だけは
避けられたとしても、むち打ち症は避けられないかもしれません。
でも、事故に遭わないようお互いに注意して運転しましょう。

　ところで、「むち打ち」といえば、首の痛みや頭痛が浮かび
ますが、頸椎を損傷したことで手や腕の痛みやしびれを訴える
場合もあります。整形外科的に考えても妥当な症状です。

　また、椎骨神経叢（自律神経）が刺激されることで、耳鳴り、
めまい、目のかすみ、眼精疲労などの自律神経失調症のような
症状に悩まされる人もいます（これらはバレリュー症候群と
呼ばれます）。

　さらに、脳（実質および脳血管）の微小な損傷により、不眠、
集中力低下、易疲労感、微熱感、記銘力低下なども起こり得ます。
むち打ち症患者の４０％で脳波異常を認めた報告もあるそうで、
決してオーバーな表現ではないかもしれません。

　そして、不幸にも亡くなった方がいた場合などは、心理的に
大きなキズとして記憶に残ることも考えられます。ＰＴＳＤと
して不安やパニック症状などに苦しむケースもあり得るのです。

　むち打ち症の痛みやしびれは、鎮痛剤や筋弛緩薬などが使用
されます。漢方薬では、発表剤・駆瘀血剤・利水剤などを用いて
対応できます。

　めまい、耳鳴りなど自律神経症状には、柴胡剤や理気剤で
気を巡らすのが効果的です。その上で、薬だけでなく、症状を
共感的に受け止める医療者の姿勢が何よりも重要だと考えます。

　脳の微小な損傷に対しては、やはり駆瘀血剤や利水薬が有効と
思われます。時間は多少長引いても、徐々に改善していくと思い
ますので、当事者と一緒に伴走するくらいの心構えも大事です。
（自分に言い聞かせてます）

　ＰＴＳＤ症状に対しては、精神科的な対応が必要と考えます。
抗不安薬などを使用しながら、ＥＭＤＲや認知行動療法などの
心理療法を行うことを提案します。

　　漢方薬と東洋医学の相談、心療内科と心の相談、丁寧な説明

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　薬剤師・公認心理師（心理カウンセラー）　　廣橋　義和

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ニキビに魚はいいかも

　災害に備える、病気を予防する、どちらも重要なことと
知ってはいても、実際の行動に移す人は多くありません。
行動経済学で言えば、現状維持バイアスや将来のリスクを低く
見積もる心理が働いているようです。

　それでも、知識がなければ行動することもありませんので、
今年のセミナーでは、「魚の油、大研究」をテーマにしたことも
ありました。

　食事で摂れるもので体にいいなら、積極的に摂って病気を予防
しようとのコンセプトです。生活習慣病だけでなく、いろいろな
病気に日頃の食事は密接に関係しています。サプリメントもあり
ますが、あくまでも食事を補完するものでしかありません。

　さて、今春の欧州皮膚科学・性病学アカデミーで、ドイツの
A.Gurtler氏が発表した内容は、ニキビの人は血液中のオメガ
３脂肪酸の濃度が低かったというもの。逆にオメガ３脂肪酸が
低いほど、ニキビを悪化させるＩＧＦ－１が高いとの結果も
併せて報告されています。

　もう少し研究を進める必要はあるものの、「魚を積極的に
食べよう」との意見に反対する人はほとんどいないでしょう。
例え、ニキビがよくならなくても美味しく魚を食べられるなら
他の目に見えないメリットが微小ながらも生じているはずです。

　気になるニキビがよくなるかもと期待しつつ、魚を美味しく
食べてみませんか。ちょうど秋は多くの魚に油が載って、更に
美味しくなる時期です。

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病は口から、健康も口から

　「口は禍の元」というけれど、病気の元でもあり、健康の元
でもあるという話。このテーマになった発端は、不妊相談にきて
いるＡさんが医師からラクトバチルス属の乳酸菌がいいとの話を
教えてくれたことからです。

　ということでラクトバチルスで検索したら、確かに妊娠に良い
らしいのです。
（Cicinelli E et al. Reprod Sci. 2014 May;21(5)など）

　理屈は次の通り。女性の膣や子宮は無菌状態ではなく、粘膜を
傷害する悪玉菌もいれば、悪玉菌を阻止する善玉菌もいます。
悪玉菌の一部は子宮内膜炎を引き起こし不妊症の一因になると
されます。そこでラクトバチルス属乳酸菌が優勢ならば不妊症に
つながる子宮内膜炎も起こらないので妊娠しやすくなるのです。

　なにやら「風が吹けば桶屋が儲かる」式の展開ですけれど、
腹が張りやすい人、ガスの臭いが強い人、膀胱炎になりやすい人
などは効果が期待できるように思います。

　ただ、この内容で思い出したことがあります。１５年位前に
参加した漢方勉強会で、隣に座った医師から「勤務先の産科病棟
では、妊婦にブラッシング指導をしてから早産が減った」という
話を聞いたのです。

　今や、歯周病や虫歯が生活習慣病の一因とのことは常識と言え
ますが、口腔衛生といろいろな病気は結構関係が深いようです。
高齢者の肺炎予防にもブラッシングは重視されてますよね。

　ところで、ラクトバチルス属といっても２００種以上の乳酸菌
が認められていて、大切なのは特定の菌種だけを摂取したり、
増やしたりするのではなく、多様性が重要なのです。そのために
いろんな種類の食物を食べることが大事だと考えます。

　死語となった「１日３０品目」ですが、「１週間３０品目」が
達成できてない人は、食事が偏っているかもしれません。
ビタミン・ミネラルの補給源としての野菜や海藻、たんぱく源は
肉類のほか魚や卵や大豆など、食物繊維は野菜や海藻やキノコに
加えて炭水化物からも多く摂れます。

　健康な身体作りとしての栄養も極端に多かったり少なかったり
すれば、病気の原因にもなります。食事から楽しみを奪うほど
厳密にする必要はありませんが、楽しみつつも健康を意識した
緩やかな食品摂取を続けたらいいと考えています。

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緑内障から目を守るには

　緑内障は４０歳以上の日本人では、２０人に一人が罹患すると
され、失明にもつながる注意が必要な病気の一つです。
２０人に一人ですから、中学や高校の同級生が集まったら、２人
は緑内障と言えます。

　緑内障の原因は、高い眼圧ということで、治療は専ら眼圧を
下げる点眼薬が中心です。ただ、緑内障の研究として有名な
多治見スタディでは、正常眼圧緑内障というタイプの緑内障は
３人に一人の割合で見つかっています。

　どうやら我々日本人は、眼圧以外にも緑内障につながる要因が
あるだろうと探索が続いてきました。JCHO三島総合病院眼科の
鈴木医師らの報告によれば、心臓の左室肥大や心房細動や徐脈
が緑内障のリスク因子とされます。
　（Suzuki Y, et al. Biomedicines. 2022;10:677.）

　また、別の報告では、コレステロール値の高値がリスク因子と
され、いわゆる心血管病が緑内障のリスクと大きな関係があると
考えられます。

　緑内障では視神経が傷害され、その結果失明するわけですが、
視神経の栄養血管の微小循環が障害されるというメカニズムが
考えられています。心臓病や高コレステロールが関与するとの
報告は、そのメカニズムを説明する根拠として充分と考えます。

　つまり、緑内障の失明から目を守るには、やはり生活習慣を
見直すことが重要ということです。加齢に伴って増えてくる
病気は、どんな病気であっても、生活習慣の影響を強く受ける
ものなのですね。

　ちなみに、一度だけ緑内障の相談を受けたことがあります。
眼圧を下げるのは点眼薬の方が優れていると思いますので、
視神経の保護を目的に血液微小循環の改善や酸化ストレス
（活性酸素）の除去をターゲットにしました。でも、自覚
症状が変わることはないので、いつの間にか終了しています。

　高血圧や糖尿病のように、自覚症状に乏しい慢性疾患は、
当初のモチベーションを維持し続けるような関わり方が
私らにできるか、と問われている相談分野ですよね。
私自身の未熟さを痛感せずにはいられません。

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第１２回セミナー開催のお知らせ

　心理学・心理療法の分野は、個人の内面に焦点を当てるもの
（精神分析や認知療法など）、行動やコミュニケーションに
ポイントを置くもの（行動療法や対人関係療法など）、身体の
反応に意識を向けるもの（自律訓練法やマインドフルネスや
筋弛緩法など）、のように大きくグループ分けできます。

　現在、ストレスの発生源として「対人関係」を挙げる人が
多くいます。そこで、ストレスを生むコミュニケーションの
パターンを「対人ゲーム」として理論化している交流分析が
役立ちます。

　その「対人ゲーム」を今回のセミナーのテーマに選び
ました。コミュニケーションの失敗をしやすい人は是非に、
コミュニケーションが上手いと思っている人も、この機会に
「交流分析」「対人ゲーム」というものを知って頂けたらと
思います。

テーマ　：　気まずいコミュニケーションのクセ・交流分析の
　　　　　「対人ゲーム」

内容　：　交流分析について
　　　　　　対人ゲームとは
　　　　　　対人ゲームから抜け出すには
　　　　　　　　・・・など

日時　：　①９月２４日（土）１０：３０～
　　　　　②９月２９日（木）１３：３０～
　　　　　　　　　　　１～１.５時間程度

会場　：　ひろはし薬局

参加費：　５００円＋年会費（５００円）
　　　　　　＊年会費は、毎年初参加の際に徴収します。
　　　　　　＊１回だけのフリー参加の場合は、参加費
　　　　　　　　　　　８００円（年会費０円）です。

定員　：　それぞれ４～５名（先着順）

申込　：　電話　または　メール　　で

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「患者よ、がんと闘うな」の近藤誠医師

　「患者よ、がんと闘うな」というタイトルの本で、一部のがん
患者から支持を受けていた近藤誠医師が亡くなりました。通勤中
に心筋梗塞の発作が起きたようです。ご冥福をお祈りいたします。

　近年の近藤誠医師は、残念ながらアンチ医学的なタイトルの本
ばかりを書いていたように思います。彼の本を読んでないので
内容に触れることはしませんが、タイトルから想像しています。

　本の内容はともあれ、近藤誠医師は非常に優秀な医師だったと
考えています。国内で今は当たり前のように行われている乳がん
の手術、乳房温存術を日本に導入した立役者の一人です。

　それまでは乳房と胸の筋肉を取り去るのが一般的で、外見は
もとより機能面においても大きな障害を残す手術でした。
その点で、近藤誠医師は多くの日本女性の乳房を守ってきたと
言えるでしょう。

　ところが、いつの間にかアンチ現代医学のようになり、個人的
には残念に思っていました。それでも、一定の支持をされていた
のは、現代医学や主治医に対する不信感があるからだと受け止め
ます。

　近藤誠医師は放射線科医ですから、多くのがん患者に接した
経験から「がんと闘うな」というメッセージを出すに至りました。
ほとんどのがん患者は、医師からも家族や友人からも「がんと
闘え！」と励まされます。

　もちろん、医療としては当たり前のことですし、家族や友人も
本人の回復を願ってのことです。ただ、そのメッセージを受ける
がん患者本人には、大きな負担になるタイミングもあるのです。

　がん告知の後だったり、治療の効果が今一つだったり、治療の
副作用がつらい場合など、がんとの戦いに疲れているタイミング
では、「これ以上は頑張れない、闘いたくない」という気持ちに
なっても不思議ではありません。

　そんな疲れた患者さんたちに寄り添っていたからこそ「患者よ
がんと闘うな」というアンチ医学なタイトルになったのでしょう。
乳房温存術にしても、闘うなというメッセージにしても、臨床医
として優秀だったからこその実績と考えます。

　がん医療の進歩は目まぐるしいものがあります。ただ、その
進歩のスピードと、私ら医療者のソフトな部分のバランスが
崩れているのではないでしょうか。

　近藤誠医師に直接会うことはありませんでしたが、改めて
ご冥福をお祈りいたします。
そして、医療のソフト面を充実させるよう精進を続けたいと
思います。

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片足で１０秒立てますか？

　「加齢」って奴は恐ろしい。だって、頭ではまだ若いつもりで
いるのに、身体はいつの間にか「加齢」って奴に侵されて、私の
言うことを聞かなくなっているんですよ。そうではありませんか。

　そこで、体力の中でもバランス力に注目した簡易な検査法が
紹介されました。Araujo CG, et al. Br J Sports Med.
 2022 Jun 21. [Epub ahead of print]

　やり方は簡単で、両手を下げた状態で何にもつかまらずに立ち、
片足を上げて、その足の甲を別の足（地についている方）の
ふくらはぎの裏につけ、その状態を１０秒間維持できるかどうかを
評価するもの。

　著者のアロウジョ氏（ブラジル・運動医学クリニック）によると
１０秒の片足立ちができない人は、５０代では約６.５％、６０代は
約２７.３％、７０代前半では５３.６％と、加齢とともにできない
人の割合が増加し、何らかの基礎疾患を持っている人で多い傾向が
認められたといいます。

　さらに、基礎疾患の有無にかかわらず、１０秒間の片足立ちが
できなかった人は、その後の死亡リスクも１.８倍高いことも
わかったそうです。

　バランス力だけで体力の全てを把握することは無理ですけど、
比較的手軽に、しかも安全にチェックできる方法として、日頃の
健康管理の目安に役立てられるのではないでしょうか。

　ちなみに、私は両足とも３０秒はできました。ただ、筋力は
低下しているので、今後は筋力維持に努めねばと考えています。

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